上海中山医院为埃及同行完成“最难”POEM手术

人民网上海9月13日电9月8日中午12点，中山医院内镜中心2号治疗室，一位来自埃及的36岁医生在做术前准备。这一次，他的身份并不是医生，而是即将接受POEM（经口内镜肌切开术）手术治疗的患者。忙碌了一个上午的内镜中心主任周平红教授和他的团队还没顾得上吃中午饭：“抓紧时间，做完这例再午餐。”

一天前，这位飞越7000公里慕名而来的外籍医生来到了中山医院；他是今年第3个专程从国外飞赴中国上海，向中山医院内镜中心求助的外国患者。3年前他因吞咽困难被诊断为贲门失弛缓症，随后在开罗接受了腹腔镜Heller手术+胃底折叠术治疗，可是术后症状并未明显缓解。于是又于2014年、2015年2次至法国接受球囊扩张治疗，遗憾的是症状改善均不明显。吞咽困难和反复的进食后呕吐导致体重直线下降，短短3年间，患者体重下降约17kg，严重影响了工作和生活；各种治疗的尝试无效，也许将面对漫长余生无法进食的痛苦，他很无望。不久前，经一位埃及教授介绍并查阅相关文献，他了解到中国内镜治疗专家周平红及其开展的内镜下贲门括约肌切开术：“我相信周教授和他的团队，一定能够彻底治愈我的顽疾。”

了解患者病史后，周平红主任迅速安排其住院并于次日进行术前胃镜检查，评估手术可行性：患者食管内见大量固体食物残留，食管严重扩张、扭曲，犹如巨大胃腔，贲门口紧，胃镜勉强通过。为了尽快解除患者痛苦，周主任带领内镜治疗团队决定中午立即行POEM术，麻醉科廖庆武教授主动放弃午休鼎力支持。手术开始，与以往一样，周平红教授身后站着很多本院或进修内镜医生：“这是非常难得的学习机会。”来自新西兰的进修医生ReesCameron不时小声地向身边的内镜中心蔡明琰医生询问着手术细节，蔡医生用流利的英文一一讲解。中山医院内镜中心经常会有外国医学专家来访，学习内镜检查和治疗技术，其中包括美国梅奥医学中心的专家。

POEM术步骤包括：切开食管黏膜层，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃镜直视下切开环形肌从而打开“紧闭”的贲门，最后用金属钛夹关闭黏膜层切口。而这个患者的疾病非常严重，堵塞痉挛的贲门狭窄得几乎没有缝隙让食物进出，尽管做术前胃镜已进行了冲洗，手术视野下仍然到处可见残留在食道的食物碎渣。患者的食管扩张扭曲，加上曾经的外科治疗和反复支架植入等治疗后纤维化粘连改变，使食管正常生理结构几近丧失：黏膜、黏膜下层和肌层界限不清，有些地方肌层缺如，黏膜表层布满了因长期食物滞留导致的溃疡和损伤，建立黏膜下隧道显得异常艰难，挖掘“隧道”的每一个步骤，都考验着主刀医生的技术、经验和应变。

“这是我目前碰到的难度最高的POEM手术。”经过90分钟的锲而不舍，顺利完成手术的周平红主任说。ReesCameron医生说，他看过周教授好多次国际大会表演POEM，都是20多分钟甚至更短时间，“今天这个病例花了90分钟时间完成，实在是太难太不容易了！”

9月9日术后第一天，美国纽约长老会医院内镜中心主任MichelKahaleh教授访问中山医院内镜中心，听说了这一病例后，想看看病人术后情况。此时，病人正和家人在病房谈笑风生，已能正常进食。Kahaleh教授告诉患者：“你做出了一个最正确的选择，他是POEM‘教父’，他的团队完成了全世界一半的POEM手术量，你得到的是世界上最好的治疗！”（齐璐璐姜泓冰）

(责编：唐小丽、轩召强)